As veias varicosas nas pernas (veias varicosas) são uma doença comum que se manifesta por expansão e alongamento persistente e irreversível das veias superficiais e interrupção de sua função devido ao desenvolvimento de um processo patológico na parede venosa e insuficiência congênita ou adquirida da válvula aparelho.
Segundo a Organização Mundial da Saúde, as veias varicosas são encontradas em cada quinto adulto do planeta. Os primeiros sinais de varizes (refluxo venoso) são detectados em 10-15% das crianças e adolescentes de 12 a 13 anos.
Causas de varizes nas pernas
- Predisposição hereditária (fraqueza congênita das válvulas vasculares). Se seus pais apresentavam sinais de fraqueza da parede venosa em qualquer vaso (pernas, virilha, esôfago, reto), então com alto grau de probabilidade sintomas de veias varicosas podem aparecer em você.
- Má circulação nas extremidades inferiores durante a gravidez e o parto (compressão das veias abdominais pelo feto em desenvolvimento com aumento da pressão nas veias das pernas, alterações hormonais que causam diminuição do tônus das veias).
- Fluxo sanguíneo obstruído durante a posição prolongada em pé (varizes das extremidades inferiores são mais comuns entre vendedores, professores, garçons, cirurgiões) e na posição sentada (gerentes, contadores, funcionários de escritório, motoristas, etc. )
- Trabalho físico pesado, treinamento esportivo associado ao levantamento de peso (para atletas, carregadores, construtores, visitantes regulares de academias e academias de ginástica)
- Uso prolongado de medicamentos anticoncepcionais com alto teor de hormônios sexuais femininos.
- Alterações hormonais no corpo, acompanhadas por diminuição do tônus dos vasos venosos (adolescência, gravidez, distúrbios da menopausa na velhice).
- Fatores como excesso de peso, tosse crônica, prisão de ventre e o hábito de usar roupas e sapatos apertados atrapalham o fluxo venoso e muitas vezes levam ao aparecimento de veias varicosas.
Por que ocorrem varizes durante a gravidez?
Nas mulheres, as veias varicosas das extremidades inferiores são observadas 3-5 vezes mais frequentemente do que nos homens e ocorrem com bastante frequência pela primeira vez durante a gravidez. Em 80% dos casos, as veias varicosas se desenvolvem primeiro na perna esquerda e só depois na direita.
- O aparecimento de varizes é facilitado por alterações hormonais no corpo da mulher durante a gravidez, provocando diminuição da elasticidade da parede venosa, seu estiramento e transformação em nódulo varicoso.
- No corpo de uma mulher grávida, o volume do fluxo sanguíneo aumenta significativamente. O aumento da pressão venosa leva ao adelgaçamento da parede venosa e à sua expansão local (varizes).
- O feto em crescimento causa um aumento correspondente do útero e dificuldade na saída de sangue das extremidades inferiores através das veias pélvicas devido ao aumento da pressão intra-abdominal e à compressão mecânica das veias.
- O aumento do peso corporal de uma mulher grávida também afeta negativamente o fluxo venoso.
Varizes das extremidades inferiores: sintomas
As veias varicosas desenvolvem-se lentamente, passando por vários estágios principais sucessivamente:
- No primeiro estágio, a violação da circulação venosa é acompanhada pelo aparecimento de "vasinhos" individuais, adelgaçamento da pele, por onde, durante a atividade física, começam a aparecer veias dilatadas em forma de cordões torcidos (geralmente no fossa poplítea), não há queixas.
- No segundo estágio das veias varicosas, há sensação de peso, fadiga nas extremidades inferiores, inchaço das pernas à noite e após uma longa caminhada, sensação de "alfinetes e agulhas" rastejando pelas pernas, cãibras noturnas em os músculos da panturrilha, após um exame cuidadoso, várias veias dilatadas são reveladas na parte inferior das pernas e, às vezes, no pé e na coxa.
- O terceiro estágio das veias varicosas das extremidades inferiores é caracterizado por protuberância pronunciada de nódulos venosos principalmente na superfície interna da perna, aparecimento de manchas marrons escuras ou marrons na pele fina e facilmente ferida das pernas e desenvolvimento de dermatite com coceira e erupções cutâneas. O inchaço das pernas torna-se mais intenso, dificultando a marcha.
- O quarto estágio das veias varicosas é a presença de nódulos varicosos no pé, perna e coxa, aparecimento de complicações da doença (insuficiência venosa crônica com úlceras tróficas, sangramento de nódulos varicosos danificados, desenvolvimento de tromboflebite).
- Às vezes, o quinto estágio também é diferenciado - há todos os sintomas característicos do quarto estágio das veias varicosas, com o processo se espalhando para a região da virilha, nádegas, períneo, presença de múltiplas úlceras tróficas, aparecimento de elefantíase, exacerbações frequentes de tromboflebite e o aparecimento de incapacidade.
Complicações das veias varicosas
- Tromboflebite de veias superficiais.
- Sangramento quando uma veia varicosa se rompe.
- Dermatite, eczema.
- Úlceras tróficas.
- Trombose venosa profunda (flebotrombose) e doença pós-tromboflebítica.
- Embolia pulmonar (EP).
- Linfedema (elefantíase).
Diagnóstico de varizes
Baseia-se no exame clínico, na realização de testes funcionais e na realização de estudos instrumentais das veias.
- Exame clínico (esclarecimento de queixas, anamnese, exame, palpação).
- Ultrassonografia Doppler.
- Angioscaneamento ultrassonográfico.
- Pletismografia.
- Flebografia ascendente e descendente.
- Flebografia com radionuclídeos (radioflebografia).
- Tomografia computadorizada e ressonância magnética (venografia por TC, venografia por RM).
- Exame ultrassonográfico intravascular.
- Termografia.
Tratamento de varizes das extremidades inferiores
Se as varizes forem detectadas precocemente, você poderá lidar com suas manifestações usando meias de compressão, exercícios terapêuticos especiais e métodos tradicionais de tratamento. Mas se você for ao médico tarde, quando as varizes são visíveis a olho nu, suas pernas doem e incham, aparecem úlceras tróficas, sinais de tromboflebite, a única saída é a intervenção cirúrgica.
Ao mesmo tempo, não se deve ter medo da cirurgia, porque as tecnologias modernas permitem eliminar as varizes das extremidades inferiores sem grandes incisões, sem dor e praticamente sem perturbar o modo de vida habitual de uma pessoa.
O princípio da manipulação cirúrgica é semelhante para diferentes técnicas: veias superficiais das pernas patologicamente alteradas são ligadas, excisadas e removidas. Nesse caso, a circulação venosa nas extremidades inferiores não é perturbada, pois a operação não afeta as veias profundas, por onde flui cerca de 90% do sangue venoso.
Principais tipos de operações para varizes
- Escleroterapia. No estágio inicial das varizes, um bom resultado cosmético é alcançado com a introdução de medicamentos especiais na veia problemática, causando esclerose gradual, "colando" a área patologicamente dilatada do vaso. Uma substância medicinal (geralmente um esclerosante) é injetada através de um cateter especial ou de uma agulha muito fina em uma veia varicosa. Para obter um resultado positivo, são necessárias 3 a 10 injeções.
- Flebectomia. Uma operação que é realizada há quase cem anos, mas nas condições modernas as incisões largas foram abandonadas há muito tempo. A manipulação hoje em dia é realizada através de incisões em miniatura de 3 a 5 milímetros. A veia patologicamente dilatada é primeiro ligada e cruzada no ponto onde flui para a veia profunda e depois removida com sondas especiais. Esta operação dura aproximadamente 1 a 2 horas, após as quais o paciente permanece no hospital de uma instituição médica por 1 a 2 dias.
- Miniflebectomia. A operação é realizada sob anestesia local, sem incisões, mas com o auxílio de pequenas punções por onde é retirada a veia varicosa. Isto alcança um bom efeito cosmético (geralmente não são necessários pontos) e reduz significativamente o período de recuperação após a cirurgia. Em alguns casos, nem toda a veia pode ser removida, mas apenas a sua secção patologicamente alterada. Esta intervenção é chamada de stripping curto.
- Coagulação endovenosa a laser de veias. A manipulação é realizada sob controle ultrassonográfico. Um guia de luz laser especial é inserido na veia patologicamente dilatada e a veia safena e suas tributárias são queimadas. Após um certo período de tempo ocorre a obliteração e esclerose da veia, seu fechamento completo. Se necessário, a coagulação a laser é combinada com miniflebectomia. Neste caso, a eficácia do tratamento cirúrgico das varizes das extremidades inferiores será maior.
- Ablação de varizes por ondas de rádio. A obliteração ("colagem") da luz da veia alterada é conseguida através da exposição a ondas de rádio de determinada potência fornecidas à área problemática da veia por meio de um cateter especial. A duração do procedimento é de cerca de 20 minutos.
Após o tratamento cirúrgico das varizes por um dos métodos acima, é necessário limitar a atividade física por um certo tempo, usar meias de compressão e, se necessário, usar medicamentos com efeito venotônico. Isso ajudará a restaurar a circulação sanguínea normal nas veias das extremidades inferiores o mais rápido possível, prevenir possíveis complicações e permitir que você retorne rapidamente ao trabalho e ao ritmo normal de vida.
Em que casos o tratamento cirúrgico das varizes das pernas é indesejável?
- Durante a gravidez e nos primeiros dois meses após o nascimento.
- No estágio inicial das varizes, quando ainda não há queixas e problemas estéticos existentes ("vasinhos" nas pernas), você pode primeiro tentar eliminá-las com a ajuda de terapia por exercícios, meias de compressão e métodos tradicionais.
- Na velhice e na presença de doenças graves de vários órgãos e sistemas do corpo com disfunções, quando o risco de possíveis complicações aumenta significativamente.
- Na presença de distúrbios de drenagem linfática, lesões infecciosas da pele das extremidades inferiores, tromboflebite, fístulas arteriovenosas.
Com a escolha correta do método de tratamento mais eficaz para varizes de membros inferiores neste caso específico, na ausência de contra-indicações e seguindo as recomendações do médico no pós-operatório, será garantido um resultado positivo da intervenção cirúrgica.
Prevenção de varizes das extremidades inferiores
Regime e dieta
O cumprimento de um determinado regime de trabalho e descanso, bem como a alimentação, prevenirão, na maioria dos casos, o aparecimento de varizes. Para fazer isso você precisa:
- Evite roupas que impeçam o fluxo de sangue venoso.
- Evite períodos prolongados em pé ou sentado (fazendo pausas periódicas com descanso e realizando exercícios simples de ginástica).
- Evite atividades físicas extenuantes.
- Leve um estilo de vida ativo (cargas dinâmicas moderadas - caminhada diária, natação, ciclismo).
- Beba pelo menos 1, 5-2 litros de líquido por dia; sua dieta diária deve incluir vegetais e frutas, pão integral e cereais.
- Evite ir a banhos e saunas e recuse-se a tomar banhos quentes.
- Tome um banho de contraste (quente - frio) todos os dias.
- Use sapatos confortáveis com salto baixo.
Terapia antiplaquetária
Um componente importante das medidas preventivas para varizes de membros inferiores é o uso de medicamentos que tenham efeito antiplaquetário, ou seja, previnam a formação de coágulos sanguíneos. Esses incluem:
- Ácido acetilsalicílico e medicamentos modernos que o contêm;
- Venotônicos de origem vegetal - extratos de plantas como castanha-da-índia, avelã, arnica da montanha são mais usados;
- Venotônicos sintéticos. Aliás, os venotônicos não só reduzem a formação de trombos, mas também melhoram a circulação sanguínea venosa, fortalecem a parede vascular, evitando o aparecimento de áreas de expansão.
Camisa de compressão
Por muitos anos, o curativo com bandagens tubulares elásticas tem sido utilizado com sucesso nos estágios iniciais das varizes (quando aparecem as vasinhos). Agora estão sendo produzidas roupas especiais - malhas de compressão, que permitem selecionar o tamanho desejado e selecionar o grau de compressão em função da gravidade das alterações. O uso de meias e collants inicialmente exerce pressão na parte superior dos tornozelos, seguido por uma diminuição da pressão e estimulação do fluxo sanguíneo ascendente para o coração. Os vasos venosos funcionam com mais eficiência, como resultado da eliminação da congestão venosa, do desaparecimento do inchaço e da prevenção da formação de trombos.
Ginástica
Exercícios especiais foram desenvolvidos com o objetivo de eliminar a estagnação do sangue venoso. A chave do sucesso aqui é a regularidade da execução do complexo. Consideremos vários exercícios básicos recomendados na presença de fatores de risco para o desenvolvimento de varizes de membros inferiores e na fase inicial da doença:
- Deitado de costas, pernas apoiadas em um travesseiro em uma plataforma elevada. Relaxe e permaneça nesta posição por alguns minutos.
- "Bicicleta" - deitado de costas, pernas levantadas, joelhos dobrados. Realizar movimentos que simulem a pedalada ao andar de bicicleta;
- "Tesoura" - deitado de costas, levante as pernas e cruze-as, mudando a posição das pernas (para cima - para baixo) por 1 minuto;
- As pernas são levantadas e dobradas nas articulações dos joelhos. Dobre e estique os pés, imitando caminhar;
- Deitado de costas, dobre a perna esquerda e leve o joelho ao peito. Envolva a perna com as mãos na articulação do tornozelo e estique gradualmente a perna, realizando movimentos de massagem nos músculos da panturrilha. Repita o exercício com a perna direita;
- Em pé com os pés juntos. Fique na ponta dos pés e abaixe-se (se não houver complicações, o exercício pode ser realizado de forma brusca - com os calcanhares batendo no chão).
O início oportuno e a implementação adequada de medidas preventivas podem prevenir varizes das extremidades inferiores ou minimizar suas manifestações.